导言

六颗牙就职的这家医院，妇产科还算不错，经常能遇到妇产科转诊过来的妈妈们，我知道你们都爱听故事，那今儿就先给你们讲几个典型案例：

亲历了多个和以上三位患者类似的病例后，我也陷入思考：难道因为无知或者某些陈旧的观念而拒绝接受正确的治疗，避免所谓的「风险」，才是对宝宝有利的做法吗？难道真的要母亲不顾一切、承受所有，才能体现母爱的伟大？我理解各位妈妈的心情，但绝不认同前两位患者的选择。

接下来，六颗牙将从科学的角度向大家阐述一下口腔科的各项操作到底对妈妈和宝宝有没有危害。

牙齿是比骨头还坚硬的组织，牙根深深地埋在骨头中，在牙齿疾病的检查和治疗过程中，离不开X射线的帮助，常常需要先拍个小牙片才能确定牙齿的疾病。

小牙片到底有没有辐射呢？正常人每天生活都会受到来自太阳、土壤、空气的天然辐射，这些辐射量加起来，大约是10μSv/天，而拍一张小牙片所受到的辐射剂量是5μSv/次，差不多是半天的剂量。另外还有一种X线片是检查全部牙齿的，这种片子的辐射剂量是10μSv/次，约合一天的剂量。

另外，在拍片过程中，有专门的含铅防护衣能够很好地保护甲状腺和腹部，所以辐射对于正常人几乎毫无影响。有研究表明，怀孕的妈妈穿着含铅防护衣拍摄牙片，宝宝接受的辐射剂量为0。

在口腔治疗中会用到小型CT机，为牙齿拍摄一个三维的影像。CT的辐射剂量就比较大了，建议在备孕、怀孕期间都不要做CT检查。

备孕期间拍牙片，多久才能不受辐射的影响而考虑怀孕呢？如果是普通的X线片，完全不影响，按照原有的计划准备就好。如果是小型CT，考虑到卵母细胞发育为成熟的卵细胞需要70天~80天、精原细胞发育为成熟的精子需要64天，那么三个月之后再考虑怀孕是比较合适的。

大约是小学的时候，我曾在语文课本上读过这么一篇文章，讲的是在辛亥革命期间刘伯承元帅眼部受伤，担心打麻药影响脑部神经，坚持不使用麻醉进行手术。这篇文章本是歌颂元帅坚毅的品格，但是大多数人却只记住了「打麻药会伤及脑部神经」这个伪命题。

元帅的英雄事迹已经过去了整整一个世纪，真实性难以考证。考虑到那个年代现代医学的发展状况，可能麻醉药品确实存在各种缺陷。但医学是不断进步的，药品的管理也越来越严格，每种药品上市之前都会进行数轮动物试验和临床试验，反复确保新药的安全性后才会真正应用于患者的治疗。

在19世纪，最先用于口腔科的麻药是可卡因，后来又出现了普鲁卡因、利多卡因等，经过将近一个世纪的应用和筛选，利多卡因成为口腔最常用的麻醉药。它的副作用发生率最低，三分钟起效，持续两个小时左右，大半天之后身体就能把残留的药物代谢得干干净净，完全不会有后续的影响。同时，利多卡因可以用于怀孕期和哺乳期的妈妈，哺乳期的妈妈在接受利多卡因注射后，建议弃去当天的乳汁，16小时后再喂养宝宝。

妊娠期间，准妈妈的新城代谢加快，心跳增加，心脏负荷加重。从第四个月开始，仰卧时会血压升高，心脏泵血量增加，导致静脉回流减少，尤其在孕晚期常会有头晕、低血压、心动过速、晕厥等症状，称为平卧低血压综合征。因此，整个孕期不适宜接受常规的口腔治疗。但应对应急情况所采取必要的简单操作是没问题的。

所有的口腔治疗都可以分为应急治疗和择期治疗两大类。举个例子来说，牙齿突然疼起来，火急火燎必须来看医生，这就是应急治疗；而每年一次洗牙，早几天也行，晚几天也行，这就是择期治疗。

如果孕期有颗牙齿蛀得非常严重，突然疼起来，常规需要「杀神经」治疗，但是由于身体状况不能完成全部治疗，可以先暂时只进行第一步，在牙齿里面放置消炎镇痛的药物，起到止痛效果，这就是应急治疗。过程相对简单，使用的药物不会对胎儿造成影响。一步简单的操作就能够保证后续日子里牙齿不会疼痛，让准妈妈可以保持健康的生活状态，等待生产之后，完成后续的彻底治疗部分。

倘若孕期智齿发炎了，在炎症初期进行简单冲洗上药，使用双氧水轻轻冲洗肿痛的牙龈，就能够控制炎症，不需要额外使用口服药，恢复准妈妈牙齿的正常功能，保证营养摄入，等宝宝降生后再拔牙，彻底解决问题。

一说起要吃口服药，准妈妈们总是有些害怕，内心是拒绝的，但又总有些不得不用药的情况。

其实，药物进入准妈妈体内，并不会直接对宝宝产生影响，而是一共分成四步：第一步，药物通过胃肠道代谢进入血液；第二步，血液中的药物经过胎盘；第三步，药物经过脐带进入宝宝体内；第四步，宝宝对药物的吸收和代谢。只有到了最后一步，药物才会直接作用于宝宝，这时药效也衰减得也差不多了，到底对宝宝的影响有多大还需要理智对待。

为了评估各类药品对宝宝的风险，美国食品药品监督管理局（FDA）将常见药品分成五大类，分别用A、B、C、D、X来表示，其中A、B类药物指一般孕妇可以适量使用，而C、D、X类需要询问医生后谨慎使用。在口腔治疗之前或之后，出于对抗感染和控制疼痛的目的，一般会开一两种药物。

抗感染类的常见药物有阿莫西林、阿奇霉素、克林霉素、洗必泰、头孢氨苄，控制疼痛的药物有对乙酰氨基酚（商品名：扑热息痛），这些都属于B类，可以在妊娠期使用。而对于哺乳期的妈妈就更简单了，药物进入体内，经过四个半衰期后，血液中的含量会减少90%以上。在用药前留出足够的奶水，服药四个半衰期后挤出奶水并丢弃，之后再继续喂宝宝就很安全了。

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完

写到这里，六颗牙心中略有不安，这篇文章并不是说孕期和哺乳期看牙都是安全的。安全性虽然在理论上的确可以得到保障，但是实际操作中对父母及宝宝的影响仍有很大的不确定性。

六颗牙写下这篇文章，更多的是为了告诉大家，在怀孕前就应该做好准备。一个详细的口腔检查也就数十分钟，此时小小的付出就可以避免未来两年内绝大多数麻烦和不安。另外还想要告诉大家，在孕期和哺乳期间，如果牙齿开始不舒服，各位妈妈出于母爱，本能地首先选择承受和忍耐。但是，不要硬扛，尤其是当牙齿的痛苦超出了能够承受的范围，六颗牙希望各位妈妈知道，在严密监护下，与医生细致交流后，再决定「能不能」和「要不要」接受正规治疗，对于母亲和宝宝是无害且有益的，毕竟牙疼不是病，疼起来真心要人命啊！

同时，我也想对准爸爸和新爸爸说几句话，女人经历做妈妈的过程的确需要承担很多，但有一点要想清楚，任何病痛的承受者都是陪伴自己度过余生的爱人。当她出于对宝宝的爱护而忽略了自己的健康时，请一定要多为她的切身痛苦考虑。当她因病痛而慌乱、害怕、迟疑时，请一定更理性地与医生多交流，确定最好的治疗方案。这虽然不是生死攸关，但的确是一个类似于「保大人还是保小孩」的命题。看完今天的文章，你们知道该做些什么了吗？

晚安，我爱这个世界。

参考文献

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