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今天让我们从两个故事开始。

记得那是一个春天，正是春暖花开、万物复苏的好时节。一天晚上值班，妖塔接到电话说急诊来了一个56岁yin道出血的病人。在前往急诊的路上，妖塔就已经把对于这个病人的诊疗思路在脑海中过了一遍。

首先，这个年龄的女性，绝大部分已经绝经了，因为中国女性的平均绝经年龄大约是49岁，而对于已经绝经的女性来说，如果出现了yin道出血，往往可能意味着性质不太好的疾病，例如子宫内膜癌、宫颈癌等，尽管恶性肿瘤的发病率并没那么高，但也绝对不能掉以轻心。

见到患者的时候，她看上去就是一个挺普通的中年女性，面色稍微有些苍白，这可能意味着她yin道的出血时间比较长或者出血量比较大，已经导致了贫血。经过简单的问诊以后，她很隐晦地表达出了她的yin道出血是刚刚才发生的事情，而且是在同房之后。

于是，妖塔首先考虑的是宫颈病变的可能性，因为接触性出血往往是宫颈病变的一个最常见的表现。当然对于这个年龄的女性来说，宫颈恶性肿瘤的发病率确实会比年轻女性恶性肿瘤的发病率要高。

接下来就是常规的妇科查体，妖塔轻轻打开yin道一看，里面都是血，根本看不清宫颈，用消毒棉球擦拭以后，却发现宫颈并不像妖塔设想的那样是一个「大菜花」，反而异常光滑，那么出血是从哪里来的呢？

仔细观察才发现，每当棉球擦拭以后，yin道后穹窿都会很快涌出一部分血液覆盖住宫颈，出血点就在yin道后穹窿。用棉球压迫一会以后，移开棉球，发现原来在yin道后穹窿大约5点钟方向，有一个「洞」。

找到出血的原因以后，妖塔当机立断将这位患者收入院，由于她已经绝经3年，yin道有些萎缩，再加上紧胀和失血的这种不良状态，最终妖塔给她全身麻醉后进行了yin道后穹窿裂伤缝合术，所幸伤口并不深，只不过刚好有一根血管断裂，才导致了急性的大量出血。

手术很成功，但术后妖塔熊熊燃烧的八卦之魂驱使妖塔追问出了出血的原因，原来这位患者早已离异，最近新谈了一个男朋友，比她年龄略小一些，两个人刚开始有性生活不久，因为男方有海外生活经历，性观念新潮一些，在同房的时候喜欢使用一些玩具。

两个人由于工作原因，有一段时间没见了，小别胜新婚，使用玩具的时候力度大了一些，在那一瞬间，她疼得差点把男朋友踢飞，之后就有了来急诊就诊的这段经历。

▲图片来源：包图网

就在前不久，还是值班的时候，还是急诊的电话，说有一位年轻女性yin道大量出血，让妖塔赶紧去急诊。

去急诊的路上，妖塔按照惯例进行了一阵头脑风暴。对于育龄期女性，出现异常的出血，首先就应该排除怀孕的可能性，因为怀孕与否，在对出血的诊治上是截然不同的两个方向。

排除了怀孕以后，我们应该先寻找器质性的病变，也就是要先排除外yin、yin道、宫颈、子宫有没有器质性的病变导致了这种异常的出血，如果通过各项化验检查，没有办法明确出血的原因，很有可能就是功能性的异常出血了。

走到急诊诊室一看，有一对男女，女孩子看上去也就二十多岁，很虚弱地坐在那里，一旁的男性看上去应该不到四十岁，看到妖塔走进诊室以后，他一脸焦急地迎了上来，说：「医生，这是我同事，她说今天晚上冲洗yin道的时候，突然出现了大量的出血」。

（这里请各位自行脑补妖塔帅气的面庞上出现了既惊愕又诧异的表情）。

且不说yin道冲洗早就是我们已经强调了N遍的错误做法了，yin道出血怎么能出那么多血呢？妖塔就纳闷了。而且，得是多热心的同事，不仅把患者送到了医院，十分清楚女性患者的病情，而且还焦急地抢在患者前面说明情况？

带着一肚子的疑问，妖塔先把男家属请出了妇科诊室，照例进行了问诊和查体。或许是因为妖塔「一脸的正气」感染了患者，在男家属离场以后，这位yin道出血的年轻女性就跟妖塔说了实话原来并非是冲洗yin道出的血，而是在同房后出的血，整个过程一开始并没有任何不舒服，然而在男方使用了某种玩具以后，就出现了剧烈的疼痛以及大量的出血。

果然，妇科检查发现了yin道内多处裂伤以及活动性的渗血。收入院以后，同样在全麻下进行了yin道裂伤缝合术，因为血常规血色素过低，还在术中同时进行了输血治疗。