导言

周末难得好天气，哄睡了宝宝，花花在沙发上来了个「葛优躺」，准备刷剧享受一下。

谁知电视机还没打开，电话倒先响了。原来是怀孕五个月的表妹来电，一接通电话就听到表妹焦急万分的声音:「姐啊，出大事了！我的胎盘变球拍了！」

啥，胎盘变球拍？这是怀了个网球爱好者的节奏吗？花花满头雾水，赶紧让她把B超报告拍照发过来。

一看，原来不是什么胎盘变球拍，而是球拍状胎盘。

正常胎盘呈圆形或卵圆形，脐带附着于胎盘胎儿面，位于胎盘的边缘和中央之间。如果脐带附着于胎盘边缘，看起来就像网球拍，被称为球拍状胎盘。

球拍状胎盘比较少见，属于脐带附着异常情况。在孕期，一般不会有太大影响；在分娩过程中，一般也不影响母体和胎儿的安全，常常产后检查胎盘时才发现。但是，也有意外情况，如果脐带附着位置位于胎盘下缘近宫颈处，可能受胎儿先露部的压迫，影响胎盘功能，造成胎儿宫内窘迫，甚至死亡。

脐带附着异常情况除了球拍状胎盘，还有个更麻烦的老大哥帆状胎盘。

聪明的你一看名字就猜到胎盘形状了吧？对的，既然球拍状胎盘像球拍，那帆状胎盘肯定像船帆了。

帆状胎盘的「与众不同」之处在于：脐带不是附着于胎盘的中心或者偏中心位置，而是胎盘之外的胎膜上。脐带的血管由原本被包裹的状态分散成数条分支，呈扇形往外延伸，最终与胎盘的边缘部位相连。这些呈扇形分布的血管分支分布在羊膜和绒毛膜之间，形成一种膜状结构，好像帆船的帆布，所以叫做帆状胎盘。

正常胎盘的脐带外层是含水量非常丰富的Q弹、胶样物质华通胶。它包裹着脐带内的血管，具有保护功能。帆状胎盘的血管分支缺乏华通胶的支持和保护，非常容易发生破裂。如果位于胎先露的下方，接近或者覆盖宫颈内口，可能会发生血管破裂，引起大量、快速失血，造成胎儿缺氧或死亡。

帆状胎盘比球拍状胎盘的风险更高。球拍状胎盘脐带内的三根血管至少被华通胶包裹着，并且附着于胎盘胎儿面；而帆状胎盘不仅脐带内的血管「跑了出来」，附着点还在胎膜上。打个比方，球拍状胎盘是地基打得还可以，但是工程设计出现了偏差；帆状胎盘更像地基没打稳，还使用豆腐渣材料逞强盖摩天大楼，危险更多几分。

这俩让人头疼的「异常兄弟」是如何出现的呢？目前没有定论。在各种猜测中，「向营养学说」支持的人比较多。

在胚胎发育早期，脐带附着在胎盘上的位置很可能是正常的，由于胎盘部位的子宫内膜出现炎症或者发育不良，胎盘的血供不能满足胎盘的生长需要，胎盘便向血供更丰富的方向「跑」去，从而导致脐带逐渐偏心至边缘，甚至跑到了胎盘的外面。

另外，有研究指出双胞胎、多胞胎等是帆状胎盘发生的危险因素。临床中也发现高龄产妇、有剖宫产或多次流产史的女性更容易出现帆状胎盘。

目前，用于诊断球拍状胎盘和帆状胎盘的主要检查方式是彩超多普勒技术。随着超声技术的不断成熟，球拍状胎盘和帆状胎盘的产前检出率逐年提高。超声检查可以观察胎盘和脐带附着位置，阴道超声检查可以更清楚地显示宫颈内口及其周围的结构、胎膜上前置血管的走行情况等。