送走了年前最后一大波患者，完成了从思想到生活的全年总结汇报，再把病区所有患者梳理一遍，终于可以回家葛优瘫等过年，等长大。宝宝才十岁，宝宝不想干活，宝宝要打游戏，连连看要打满一百级，扫雷要刷新最高分～好吧，好吧，装不下去糊涂了，实在是因为六儿的题目让我瞬间崩溃：你过来，我不打你，妊娠用药是随便就能总结的么？你嫉妒我过年不值班存心让我一个礼拜玩不了连连看么？不结合患者谈用药指导都是耍流氓。

宝宝还小，才不上车。

所以，妊娠期用药最正确的方法就是去医院就诊，请医生结合各方面的具体情况给出专业判断和建议。但是，现在的人工作竞争多、强度大，没时间去医院，甚至可能因为生存压力而不敢去医院。就像六葫芦，怀孕以后因为科室人员调整，将近有七个月要干四个人的工作，又因为请假一天扣日薪的X倍，生病从来没请过假（qióng），产检一小时还要跑回来把工作时间补上（还是qióng），一直到临产还奋斗在岗位第一线。又黑又丑又胖，白大衣扣不上，行动不便，还一脸痘。对了，产前最后一个工作日，还上了中央新闻（对，我就是骄傲，我就是膨胀，我是上过整点新闻的人）！但是，这就是我们医疗人员的现状。

六葫芦这么拼，你们可千万别学，我的优势在于即使有什么事也在医院里，随时有一大帮医生可以及时帮我处理意外状况。这么说起来，其实现在大多数三甲医院的药房都有咨询电话，很多严谨周到的地方甚至规定了首问负责制。如果大家真的没时间去医院，可以先打个电话咨询一下，大多数时候都能得到挺靠谱的回复。如果咨询电话判断不了你们的情况，那就请别硬挺了，乖乖请假，及时就医吧。

妊娠期用药分级

经常有人拿着说明书来问某某药物对应级别是啥意思。其实，这是美国食品药品监督管理局（FDA）根据药物对妊娠妇女不同程度的致畸危险，对其安全性进行的分级，共有A 、B 、C 、D 、X 五类。

A类：对孕妇、胎儿都安全。应按说明书适量服用。主要是一些维生素及矿物质。

B类：对孕妇比较安全，对胎儿的危险证据不足或不能证实。如青霉素以及多数头孢类药物等。

C类：仅动物实验显示会造成胎儿畸形或死亡，但无孕妇的研究数据，使用时须谨慎考虑对胎儿的潜在危险。

D类：仅在孕妇生命受到威胁或患有严重疾病，非用不可时才能使用。包括四环素，以及一些孕激素及抗癫痫药等。

X类：明确规定已怀孕或可能怀孕的妇女禁用，如氯霉素、米非司酮等。

虽然一般来说，按常规剂量、疗程及方法服用一些B类以上的药物对胎儿影响不大，但请不要自行服用，得在医务人员的指导下进行。一旦误服，请即刻就医。值得一提的是，上述五个分级并非固定不变，比如常用的解热镇痛药吲哚美辛属于B 类药，但妊娠32 周后，服用吲哚美辛有可能使胎儿发生动脉导管狭窄或闭锁，以致胎儿死亡，这时它就升级成为D类药，32 周后不应再服。

很多药物的说明书上都标有「孕妇慎用、忌用或禁用」的字样，这三者有什么区别呢？

慎用：使用前提是在医生的指导与判断下，在小心谨慎、细心观察的情况下可以使用，一旦出现不良反应，应立刻停药。也就是说，慎用不等于不能使用。

忌用：指应该避免使用或最好不用。

禁用：绝对禁止使用。

对症下药

整个孕期小心再小心，注意再注意，还是会感冒。无并发症的感冒5天～7天即可痊愈。有没有一种药让感冒今天得了明天好？没有！市售的大多数「感冒药」治疗的都是因感冒引起的咳嗽、鼻塞、流涕等症状。感冒药物为多组分的复方制剂，市售的上百种治疗感冒的药都是靠不到20种成分互相组合而成的。对于妊娠妇女来说，感冒药应慎用，家属选药时得睁大眼睛，翻出成分仔细看，避开阿司匹林、双氯芬酸钠、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬、伪麻黄碱等影响胎儿发育的药物。对于妊娠前三个月的妇女，禁用愈创木酚甘油醚（一种常见的祛痰平喘药）。

妊娠期高血压越来越多，六葫芦办公室里四个大肚子两个高血压，背个监护盒到处走，跟背着炸药包一样，看到她们我就想划火柴。妊娠高血压患者在休息、镇静的同时，还是按时吃药吧。孕期一般不使用利尿剂降压，可供选择的口服降压药物比较有限，有拉贝洛尔、硝苯地平（普片、缓释片均可）、尼莫地平等；如口服药物血压控制不理想，就乖乖住院静脉用药。妊娠中晚期禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（微笑脸，表着急，我知道你看不懂，其实它们就是各种叫XX普利和XX沙坦的家伙……）。

敲黑板，划重点：不要看家里老人吃什么就跟着吃什么，不要觉得久病成医。相信我，你真的分不清什么叫做利尿剂什么叫做钙离子通道阻滞剂什么叫做血管紧张素转换酶抑制剂。（胸有成竹的六葫芦面带微笑~）

妊娠期糖尿病同样越来越多，六葫芦办公室里面四个大肚皮三个糖尿病（对，就是复制上一段）。包括六葫芦本人，也因为血糖高出0.1mmol/L被扣上了妊娠糖尿病的大帽子。从开始的不服气到后来严格饮食运动控制下空腹血糖飙到13.8mmol/L，馋得到处抓啥都不敢吃，最终还是屈服了。我们不谈其他干预，只谈用药。在我国，国外认可的二甲双胍和格列本脲这两种口服降糖药均未纳入妊娠期治疗糖尿病的注册适应证，因此药物治疗只能选择胰岛素，方案就是基础胰岛素联合餐前超短效或短效胰岛素。使用胰岛素时，一定要做好自我监测，及时调整。值得注意的是，妊娠中晚期对胰岛素的需要量有不同程度的增加。妊娠32周～36周，胰岛素需要量达到高峰；妊娠36周后会稍有下降。应根据个体血糖监测的结果，不断调整胰岛素用量。

虽然目前临床所使用的癫痫用药几乎都能透过胎盘屏障，但是由于疾病的特殊性，绝大多数患者在整个妊娠期间都需要继续服用抗癫痫药。我们能做的只有以下这些事：尽可能避免使用丙戊酸、扑痢酮、苯巴比妥等药物；在打算备孕前调整好所有药物品种及剂量；及时补充足量叶酸；在医生的帮助下把单药治疗的剂量降到最低。千万千万不要自行停药，这是不负责任！

妊娠期妇女患细菌感染性疾病需要使用抗菌药物时，可供选择的药物还是能够满足绝大多数人的需求的。青霉素类和大多数头孢类药物都是B级以下，比较安全。对于青霉素过敏的孕妇来说，呼吸道感染的时候也可以选择隶属于大环内酯类的阿奇霉素。

但是，比较常见的氯霉素、四环素、喹诺酮（对，就是你们看到带沙星俩字的药，比如氧氟沙星）都应该在妊娠全程避免使用。

总之，不必谈药色变，妊娠期患病需用药时就应该服用，能单独用药就避免联合用药，能用结论比较肯定的老药就不用比较新的药物，在妊娠头三个月尽量避免服用药物。妊娠用药若想有个总纲出来，简单粗暴地讲什么药能吃，很难。要根据孕期、病情、胎儿的情况等一系列个体真实状态综合判断，权衡利弊。所以，六葫芦再次重申：不结合病人谈用药，就是耍流氓。

滴，刷卡，下车。

完

有的读者看到了六儿的努力，有的读者看到了六儿的良苦用心，有的读者纳闷儿：你们的公众号一共才多少读者啊，就整这么大的团队，而且一个个感觉都是无法无天的样子……

是啊，我们就是这样一个团队。你们可能猜不到，我在团队的群里发的红包从来就没有被抢完过，永远都会被退回；你们可能猜不到，团队里的一半人不是在备孕就是已经怀孕；你们可能猜不到，在团队所有人都是兼职的情况下，我们竟然可以有条不紊地进行这么精密复杂的医学科普工作，很多人根本不知道这是什么原因，大概就是疯了吧~

总之，这是年后的第一篇。在接下来的一年，五年，十年、十五年……里，我们都会全力以赴。（我们是不是也该来个五年计划？）

晚安，我们爱这个世界。