异位妊娠，也就是宫外孕，想必大家也了解得挺多了，凡是在子宫腔以外的地方着床，都可统称为宫外孕。提起宫外孕，估计大家听得最多的就是输卵管妊娠了，可是，你们有没有见过长在脾脏上的宫外孕？

偶尔一次的急诊班，我总是要去被虐下的。

在一个夜高风黑的夜晚，当时已经是12点，来了个女性患者，约莫26岁，脸色以及唇色都有些苍白。

我询问了下病史，腹痛伴乏力1小时。腹痛在左侧腹部以及脐周比较明显，让护士量了个血压，87/54mmHg。腹部常规体检：左侧及下腹部有轻压痛，但无反跳痛等明显的阳性体征。

按常规问起月经史，停经38天。当时就估计是异位妊娠伴出血，而且都已经是休克早期了。

先让护士给患者上心电监护，快速补上液体，至少先维持生命体征的稳定，之后让护士急查血常规、血凝、生化和HCG。给患者做了腹腔穿刺，抽出不凝血3mL。

床边B超提示：子宫内膜厚约0.6cm，右侧附件区见大小约2.5cm×2.0cm囊性回声，左侧附件区见2.4cm×1.8cm囊性回声，盆腔可见大量积液。

此时抽血结果也已出来，血HCG为6906.8U/L，血常规的结果显示白细胞8.2×109/L，血红蛋白含量93g/L。

虽然妇科B超未提示有异位妊娠，但根据症状还有抽血结果来看，不排除其他位置的异位妊娠。而且患者腹腔活动性出血，再加上休克早期症状，有明显的手术指征，手术探查是少不了的。于是，我马上请了妇科急会诊，顺便做好术前准备，联系手术室送手术。

手术腹腔镜探查时，腹腔确实能见到大量积血，然而未见到两侧输卵管和附件有妊娠破裂的迹象。没办法，台上请普外科会诊，开腹探查。

见到脾脏有裂口，长约3cm，深约2cm，伴活动性出血，这个样子只能切脾了（脾脏就是个由血管组成的器官，非常脆，除非是很小的口可以补，否则一般情况下都是要切除的）。

术后病例结果提示：脾脏破裂口处见大量胎盘绒毛组织伴出血。术后5天复查血HCG为573.6 U/L，这下降得还是非常明显的。

受精卵一般在子宫内膜着床，一旦脱离了这个位置，就成为大家常说的宫外孕，最常见的就是在输卵管着床。但由于输卵管与腹腔是相通的，所以受精卵有一定概率会沿着输卵管掉到腹腔去，这称为腹腔妊娠，比例大概占异位妊娠的1.3%。

掉到腹腔的受精卵，那就很奔放，可以在肠子、肝脏、脾脏、网膜和胰腺等地方着床。一旦放任它们长大，那伴随的必然是对器官的损伤，比如肠子破裂、脾脏破裂等，而且这在临床上又容易漏诊，所以致死率很高。

我们今天说的脾脏妊娠只是腹腔妊娠的一种，虽说很少见，但由于脾脏血管丰富，出血量大，又不容易诊断，一旦出现又稍不留意，很容易有生命危险。

看到这里，你可能会问「应该如何预防异位妊娠」。虽说其发病相关危险因素包括盆腔炎症性疾病、子宫内膜异位症、体外受精及输卵管吻合或再通术等，但是发病率实在是比较低，我个人觉得能做的预防太少，只能是早发现、早治疗。

▲图片来源：包图网

其实，宫外孕和正常怀孕产生的生理反应大致是一样的。主要的临床表示是：

• 停经

除输卵管间质部妊娠和宫角妊娠停经时间较长外，患者多有6~8周停经。不过，有20%~30%的患者无明显停经史，或月经仅推迟两三日。

• 腹痛

异位妊娠是常见的急腹症之一。

它会引起腹痛，主要是由于宫外孕妊娠的部位是在输卵管，输卵管的肌层与子宫肌层相比异常薄弱，随着胎组织的不断生长，发育到一定程度胚胎就会把输卵管撑破，引起大出血，血液还有一些胚胎物质也会流入腹腔之中，从而导致腹痛。

发生这种情况的时间大多数在怀孕六周左右。

• 阴道出血

由于胚胎组织生长在输卵管，不能像在子宫内一样吸取足够的营养，因此异位妊娠的胚胎组织往往发育不良。常有不规则阴道出血，色黯红，量少，一般不超过正常月经量。

少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。

• 晕厥与休克

由于腹腔急性内出血及腹痛（血液其实对腹膜的刺激不大，它是无菌的，而且没有什么刺激性物质，所以宫外孕的腹痛一般不会太厉害），患者轻则出现面色苍白、乏力等，重则出现晕厥等失血性休克反应。

出血越多越快，症状出现也会越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。

1.在发现停经较长时间时，检测妊娠反应。如果结果呈阳性的话，那做B超检查胚囊所在位置，一旦发现是宫外孕，及早治疗。

2.在医生允许的时间解除避孕措施。

3.解除避孕措施后，正常进行性生活。若半年至一年不孕，则需进行输卵管功能检查。

4.根据输卵管检查结果，决定下一步的助孕方法。

对每一位有过宫外孕病史的患者来说，再次宫外孕的风险是存在的。在积极备孕的过程中，知晓风险、理智面对才是上上策。