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导言

去年，有个关于#北大医院产科医生被殴打#的热点事件，相信大家也都看到了。

▲来自微博视频截图

老六再给大家梳理一下具体的信息，方便大家有个清楚的认识。

孕妇是高龄二胎，既往有高血压，但是控制得还可以。医生认为孕妇一胎顺产，二胎尝试顺产的风险更小。然而，孕妇方要求剖宫产，因为手术指征不够，医生驳回。患者及家属气不过，觉得必须要大闹一番，医院才会给剖。一家几口堵在门口群殴赫医生，但医院定性为互殴。

……

了解事情的前因后果之后，我们基本能发现，问题的核心在于：

孕妇要求剖宫产都不能剖吗？难道连这个自由都没有了吗？

其实，这个事情的逻辑很简单，说出来都明白，就是当我们提出一个需求的时候，要做好这个需求有可能被拒绝的准备。不管你觉得这个需求有多合理，有多正确，都有可能不被接受。

也就是说当你跟医生要求要做剖宫产手术的时候，这是你的权利和自由。同时，医生也可以依据他多年的经验和专业知识并结合你的实际情况做出判断，选择最合适的方案。

注意！有可能这个方案跟你的需求不一致，甚至医生是可以拒绝他认为有风险的方案的。

这主要是因为双方在考虑问题的角度和方向是不一样的。

孕妇想要剖宫产的理由有很多，比如不想再疼一次了，比如想要尽快解决，比如以后没有生育要求想要剖宫产顺便结扎等……这些都是理由，老六没有办法去一一解释，但是可以跟大家说说医生是怎么思考这个问题的。

我们做任何事都要有充分的理由，手术也是一样需要有足够的理由。当然，孕妇的主观意愿是其中一个，但是不是唯一的一个，也不是最重要的一个。就好比说警察抓人，要讲证据，就是咱们在一旁群情激奋，没有证据一样不行。

因为我们医疗水平的局限，所以需要更加充分合理地使用手术医疗资源，那就要求任何手术都需要符合手术指征才能开展，不然谁想做就做，很容易造成资源浪费。其中剖宫产作为择期手术，本身就要有足够的理由才行。

注意，其中可没有「太疼了」这个选项， 也就是说，你喊疼这个事儿……不好使，还不如要求无痛分娩比较合适，当然这也需要提前跟医院沟通。

喏，你们也看到了，如果符合这些条件的话，医生二话不说肯定就联系手术室了，你就是还想再试试顺产都不行，必须要尽快剖，因为只有剖才是对大人孩子最好的选择。

但是，如果医生依据你的实际情况判断剖宫产会给你带来更大的风险，你还要求剖的话，等于说你拒绝最优的选择，而选择一个次优的选择，那么医生有义务告诉你这其中的问题，同时尽可能说服你选择最优的选择。

比如有的孕妇很有可能上了手术台下不来台或者孩子的情况有可能不好，那就确实没必要冒险了。

目前，公立医院的医生都是严格按照这个指征来决定的，你说，那就不能变通一下吗？这就涉及到第二个问题了……

其实也不是不能剖，因为事实上这次事件中，最后也还是给做了剖宫产，你说能有多大影响呢？

因为大家不做这个工作，所以不太理解……手术台就那么多，手术器械就那么多，人手也就那么多，有时候麻醉医生不够，有时候护士不够……手术室和麻醉室也是要看手术指征的。

怎么说呢，不该剖的，你剖了，整个手术的参与人员都可以反过来质问医生，你为啥给剖了，万一一会儿来了急诊怎么办？万一其他人也都要求剖呢？ 

第二天早上领导查房，领导也会说，咱们这个月的剖宫产率有点儿高啊，我听说昨天又剖了好几个，有绝对手术指征吗？你们走脑子了吗？这个月的绩效怎么办？大家还过不过了！

喏，你也看到了，现行的制度当中对医生的限制有时候并不只来自临床，还有多方面的压力，所以有时候我们看到医生的抉择左右摇摆，一会儿行，一会儿又不行……就是这个原因，医生也没办法。

其实，我们也不爱提，但是没辙……因为WHO在2010年发表了数据，统计了很多国家的数据，结果表明，当剖宫产率控制在20%左右，整体上对于降低孕产妇死亡率和围产儿死亡率是最好的结果。

国际上都这么说了，咱们国家自然是奔着这个目标奋斗了。可是这对于很多地区来讲是很难的，因为有些地区的剖宫产率甚至超过了50%。

当时觉得剖宫产干净利落，确实一台手术前前后后一个小时就完事儿了，医生也愿意做，一晚上剖四五个都没问题……可是术后恢复和感染的风险客观存在，并且下次怀孕的难度增加，再次剖宫产的几率增加，盆腹腔手术难度增加……这都是后续的问题。

所以，很多医生虽然做着一线工作，却在操着大数据的心。没办法，这就是现状，今天这个打了医生，医生给剖了，明天又有人来闹……这个口子开了，就堵不住了。

然后留下一大堆问题还是医生来面对，所以有些时候医生很难纯粹地专注在临床工作上。

你也看到了，当你提出需求的时候，医生考虑的事情至少有这些，这还只是一部分……还有其他的一些细枝末节的原因这里就不提了。

最后，还是要强调一下，任何时候打人都不对，而且也不是所有事情都可以靠暴力解决的。随着社会的发展，我们真心希望这样的事情不会再发生。

完

早安，我是六层楼，我爱这个世界。

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