首先，这并不是一篇马后炮文章。

春天终于来了，万物复苏，相信你们周围的人都在转发一些「去火排毒」、「藿香正气」的养生谣言，不得不说，这真是个着急忙慌的世界！爆炸性新闻不断迭代、拼掉了性命也不敢保证能火过十天……但今年315曝光的那些互动百科的假医生、给小学生体检的假医院，至今还在扎着我的心！在这条医疗打假的路上，我们到底还要走多远呢？真希望这些新闻永远不会过气，警钟永远长鸣，曝光永远有力量，想到这一点，我红不红这件事情，也不重要了（甩~）。

想起打假日那天，性病科门诊真是人满为患，看到下午还有那么多病人，中午的盒饭我都没吃完，就赶回来继续「坐台」。但我很欣慰，倒不是因为病人多了「生意」好了（检查过后有40%的人不是性病），而是人们对于性病的防范意识提高了，有点风吹草动就来医院给自己的病打打假，是性病就治疗，不是也可以放心地生活。

既然「性」是不可避免的事情，那就让我这个性病打假小能手走起来，找出那些疑似性病的赝品，因为我实在看不下去你们第一天翻云覆雨去开车，第二天梨花带雨来找我……时间有限，今天就讲下早期后天梅毒里的那些假货。什么，梅毒都有假的？对老司机来说，这还真是个哭笑不得的好消息呢……

60秒读懂早期梅毒

梅毒是一种由梅毒螺旋体引起的性传播疾病。感染两年内的称为早期梅毒，超过两年的是晚期梅毒。梅毒可通过血液、性、胎盘传播，性行为是主要的传播方式。早期梅毒临床表现多样，这里只教你识别典型的表现，不典型的和没有表现的（潜伏梅毒）只能通过实验室检查找出，文章最后我会总结。

早期后天梅毒的典型皮肤表现

1. 硬下疳：主要长在生殖器区域，当然，口腔、肛周、直肠也可以（原因你懂）。最开始只是黄豆大的丘疹，后会迅速破溃，随即出现一个番茄酱色的糜烂面，不痛不痒，摸起来像摸软骨似的自带韧劲，一周后则会出现腹股沟淋巴结肿大的症状。

2. 引起炎症反应：病毒继续前行，进入血液并开始全身播散，触发免疫系统的「猎人技能」（狼人杀玩多了情不自禁用了黑话，应该是引起了身体的炎症反应），从而出现类似流感的症状，如头痛、乏力、低热等。

3. 梅毒疹：90%的患者会出现梅毒疹，梅毒疹呈古铜色圆形或者椭圆形，全身都会长，尤其是手心和脚心，不痛稍痒。扁平湿疣是梅毒疹中的一种特殊的类型，好发在肛门、外阴、阴囊等处。损害开始为湿润的丘疹，后逐渐形成肥厚扁平的斑块，触之坚实，表面糜烂有渗出液，不痛不痒，偶尔会有灼热或痒感。

这是一个没什么内涵和发展的疾病，核心的皮肤表现都在他的名字里体现了。记住他的名字也就记住了它的皮肤表现，玫瑰色的梭形皮疹、硬币大小、表面覆着糠状鳞屑，就是玫瑰糠疹了。因为和梅毒长得接近，所以经常与梅毒疹互相误诊，其实二者完全不同，就像梅花和玫瑰花之间的差别一样。

玫瑰糠疹与梅毒疹的区别

玫瑰糠疹是普通的皮肤病，发病者没有冶游史（冶游，旧时指男女在春天或节日里外出游玩，后来专指嫖妓），它主要长在躯干，向心分布，一般手心和脚心不长，没有糜烂面。玫瑰糠疹瘙痒比梅毒疹强烈，长相也不像梅毒疹那么随便，比较有规律，一般就是梭形或者躺着的椭圆形。

玫瑰糠疹怎么处理？

如果确诊是玫瑰糠疹，紫外线光疗对皮损消退有帮助。如果瘙痒严重，还可以用抗组胺药物或者激素类药物，多数情况下6周~8周会自愈，没必要过度治疗。

花斑癣也是普通的皮肤病，由球形马拉色菌（真菌）感染引起，皮疹颜色可有红、浅黄、褐黄、暗棕色等。一般为黄豆大小的圆形或不规则斑疹，表面覆盖细薄糠状鳞屑，自觉微痒，常发生在夏季，冬季症状减轻。 面部、躯干四肢都可发病。

花斑癣与梅毒的皮疹区别

患者没有冶游史，花斑癣有季节性，夏重冬轻，出汗时瘙痒加重。而梅毒无论在哪个季节发病，结果都是一样一样的。

花斑癣如何治疗？

一般用抗真菌药治疗。皮损面积较小者，以外用为宜，面积大而且弥漫分布的，宜选择内服。

防治建议

1. 可把少许抗真菌药物放入沐浴露中，不仅可以用来清洁皮肤，更可以预防和者辅助治疗（使用前，请先确认对该药物不过敏）。

2. 如果使用口服药物，要每3个月查一次肝肾功能。

在没有检查条件时可以自己看皮疹自检，但对于梅毒的鉴别诊断最重要的依据还是实验室检查。

梅毒，要做哪些检查？

首先，部分梅毒是完全没有症状的，但病毒一直在暗处使坏，这时候光靠临床检查就揪不出梅毒这个坏分子了，需要依靠实验室依据。目前，梅毒检查主要是血清学检测，分为「非螺旋体抗原试验」和「螺旋体抗原试验」，前者作为初筛试验主要包括：VDRL、USR、RPR，后者作为确认试验主要包括：FTA-ABS、TPHA、TPPA。

USR、RPR操作简单且有同样的特异与敏感性，被广泛应用。TPHA、TPPA操作简单且特异性、敏感性更高而被广泛采用。

如何看检查结果

RPR或USR试验阳性的患者，TPHA或TPPA试验阴性则排除感染。TPPA或TPHA试验阳性，而RPR或USR试验阴性，则认为是假阳性或梅毒感染已痊愈。

结合初筛试验、确认试验和患者病史、临床表现综合来分析，才能把误诊的概率降到最低。

坦率地讲，这部分内容是整篇文章的难点，所以不要求你们背诵了，因为你们要是都会了，还要我们医生干什么……

梅毒的治疗

一般情况下是进行青霉素驱梅治疗。如果青霉素过敏，可选用多西霉素或四环素（孕妇禁用）等。青霉素过敏的孕妇患者，可在青霉素脱敏治疗后，尝试使用青霉素治疗。

我一直觉得医学科普很无聊，能坚持看到这的，都是亲生的读者啊，所以六层皮要多讲个故事给你们听。

一个奇怪的病例

我的一个老病人，我叫她东莞之花（简称花花），她之前在东莞，2014年去了「性都」阿姆斯特丹做「国际贸易」（花花把跟外国人的交易叫做国际贸易）。她还在东莞时，有一次满脸愁容地来找我，说是得了湿疹，可已经连续治了3个月，没好不说，还越长越多。有些客人裤子都脱了套都戴了，见了她竟然软了……这已经严重影响到了她的业绩，让花花觉得扎心的很。

我先给花花做了检查，确实是湿疹，之前的治疗也是正确的。那么就要寻找病因了。因为花花有梅毒病史，所以做了梅毒检查，结果是阳性，接下来就是常规治疗梅毒了，当梅毒治愈后，湿疹消失了。这是我见的第一例因为梅毒而诱发的湿疹。

有些病虽然不是梅毒，但梅毒病毒可能就是诱因。在临床很少有医生想到这点，所以老司机们，如果你们遇到久治不愈的病可以主动跟医生谈下自己的性史，起码能给医生多一些线索找寻病因。

六层皮认为，没有健康，哪还有资本去浪？拒绝讳疾忌医，从每个老司机做起。

上次发文时读者说六层楼在吃我的醋，我澄清下，我和六层楼是纯洁的闺蜜关系，不存在吃醋……

好了，今天就写到这吧。我是一个实在人，不玩虚的，科普这么多性病，是因为我想带给你们最安全的性，这是我爱你们的方式，就是这么赤裸裸。

参考文献

[1] 张慧. 二期梅毒二例误诊分析[J]. 中国麻风皮肤病杂志,2017,(01):51-58.