年轻时在宫颈上折腾的各种手术都会化作怀孕前的深深担忧
从题目就奠定了这是一期唠唠叨叨的但是卓有成效的文章，就像六层楼一开始跟各位科普“宫颈糜烂”的过时理论一样，从一开始很多人在看完之后惊呼的知识匮乏，到后来六层楼看到昔日的读者在知乎、豆瓣、微博等地方科普“宫颈糜烂样改变”的正确理论，甚是欣慰。但是，还是有不少人依然被一些医生“吓唬”，孜孜不倦的在宫颈上折腾，这其中很大一部分人是大学生，基本上把自己的生活费或者连带自己男友的生活费一起折腾完了，也就中断了所谓“治疗”，不过心里总还是会惦记着这件事情，偶尔想起这件事情也是懊悔不已，当然我知道这不是你们的错，只是错在医院的选择上。随着年龄的增长，当初风华正茂的女大学生也工作了，结婚了，准备考虑生孩子的问题了，这个时候一种深深的担忧就浮出了水面，虽然过去这么多年了，还是记得当年在宫颈做的各种“努力”，通过这些年的学习和摸索，现在知道了那个时候的年少无知，只是没有后悔药了，事情总是一环扣一环，因果相连在所难免，因为，你看，这些姑娘又开始担心那个时候做的宫颈手术会不会影响怀孕了……有些人已经换了身边的人，有的人把这些是藏在心里，有的人小心翼翼的问着六层楼，有的人似乎在等六层楼写这篇文章，所以今天我们来讨论一下宫颈手术对于怀孕的影响。这是来自段涛大夫（微信公众号）的文章，分享给读者。子宫在里，宫颈在外，看子宫需要借助外来设备，例如超声或宫腔镜，看宫颈裸眼就可以直接看了，眼神不太好的顶多戴副眼镜就可以了。被看多了，就会发现问题，如果再弄个阴道镜放大几倍到十几倍，拍些照片仔细琢磨，就会觉得每个宫颈都有问题。于是这些问题都被赋予各种或栩栩如生或晦涩难懂的名称，例如大家耳熟能详的“宫颈糜烂”，或是字都认识，但不知所云的“上皮化生”。既然宫颈有疾，那就得“治”，诊断了有问题，不治的话病人不愿意，不治的话有些医生也没活干。于是各种各样的方法被发明出来用于折磨宫颈，有阴道灌洗的，有阴道塞药的，有塞中药的，也有塞西药的，还有塞“高科技产品”例如“干扰素”以及“纳米”材料的，就差灌辣椒水了，当然也免不了手术。宫颈手术五花八门，基本上可以按照酷刑的方法来分类，有电烫，有激光，有冷刀，还有这些年比较热门的LEEP手术。LEEP是一个英文缩写，全称是loopelectrosurgical excision procedure，中文直译就是环形电手术切除术。LEEP手术的特点是可以seeand treat，就是诊疗一体，可以看了再治，也可以边看边治，还可以把切下来的标本送病理检查。因其省时、简单、安全、便宜，而且可以在门诊完成手术，于是深受广大医生和广大妇女的热爱。正是由于以上的特点，LEEP手术也容易被滥用，于是不少不应该做LEEP手术的宫颈问题也被做了LEEP手术，例如根本不是病的“宫颈糜烂”，还有很多年轻的未怀孕过的女性。宫颈被切得多了，就会导致宫颈机能不全，导致怀孕以后容易发生早产。于是，LEEP手术有时候会被戏称为“离谱”手术。我的建议是，做LEEP手术需要严格掌握好手术指证，特别是未育的女性。如果需要做的话，得去靠谱的大医院，找靠谱的医生。术前检查评估可疑病变大小及病变是否向颈管内延伸，据此选择合适的电切环。在手术时根据碘或冰醋酸试验，决定切除范围，一般来说，切除宽度应为病灶外0.5~1.0cm，锥体深度为1.5~2.5cm，至少要保证1.5cm的深度。临床研究显示，LEEP手术切除部份宫颈以后会导致宫颈机能不全以及早产发生率的增加，引起围产儿死亡率的上升。但是LEEP手术及妊娠时间间隔对早产发生率的影响目前仍有争议，相关研究并不多，研究结果不尽一致。对于年龄偏大，急于怀孕的女性，可以尝试在LEEP手术3-6个月以后怀孕，但是多数学者建议术后1年计划妊娠为宜。对于有宫颈LEEP手术史的女性，在决定怀孕之前和怀孕以后应该寻找有相关经验的产科专家咨询，专家会详细询问宫颈病变史及治疗史，特别是LEEP术后病理，医生会告知你早产风险及相关的并发症。LEEP手术史的患者即使早产风险增加，多发生在34周后，因此不建议对有LEEP手术史的患者进行常规的宫颈管长度B超监测。但对于锥切较深（大于1cm）或两至多次LEEP术史的患者，酌情进行颈管长度监测。另外一种常用的宫颈手术方式是冷刀锥切CKC，由于通常CKC的切除范围更广，也更深，因此和早产的相关性更高。建议有CKC手术史的孕妇自16周至32周每隔一周B超监测颈管长度，22周后根据临床表现必要时进行宫颈阴道的胎儿纤连蛋白检测进一步预测早产风险。美国妇产科医师学会ACOG建议宫颈环扎的指征：①一次或多次中孕期无痛性宫颈扩张引起的流产史，不伴临产或胎盘早剥。②既往中孕期环扎史（因无痛性宫颈扩张）。③此次妊娠中孕期出现无痛性宫颈扩张。④单胎妊娠、既往小于34周的自发性早产史、24周前B超监测宫颈颈管长度小于25mm。关于宫颈托的疗效，2012年前仅少数观察性研究，虽然2012年的多中心随机对照研究支持宫颈托在颈管长度小于等于25mm的患者中对于早产的预防作用，但是该研究对象中排除宫颈锥切术史的患者，宫颈托对于有宫颈手术史患者早产预防的疗效目前相关研究资料不足。因此，LEEP手术史和CKC手术史不是宫颈环扎或放置宫颈托的指证，除非是出现明显的宫颈扩张或宫颈的明显缩短，具体情况由专家判断和决定。段涛大夫已经把这个话题讲的很清楚了，宫颈做过手术没有关系，只要恢复的好不影响宫颈机能和结构都是可以的，就算有影响了，那也是孕中晚期才需要考虑的问题，到那个时候经过严格的检查和一些列措施都是可以降低风险的，因此，不可不必太放在心上。虽然文章还是科普为主，但总是忍不住透露出一丝忧伤。很多时候年轻时做的事情，多年以后想起还是心有余悸惴惴不安，这或许就是年轻的代价，虽然六层楼每天都是在处理各种各样的问题，觉得再正常不过了，但是，有多少人都是鼓足了勇气才来找六层楼咨询的，对于她们来讲那些再次讲出来的话就像刀子一般刺痛自己的心，运气好的还是当年的那个人陪自己一起承受，运气不好的早就换了身边的人，这些事情再也无从提起。
封面图片：电影《头脑特工队》（忧忧）
