小两口怀不上孕，到底是谁的错？
这是“妇科门诊第十一诊室”的第166篇文章回复“目录”，查看全部文章目录
前几天讲了有关输卵管的莎士比亚之问，虽然阅读量并不理想，但是不重要，因为面临这些问题的人自然会看到，目前没有这种问题的人现在也不着急看的，不过作为知识积累也是挺好的，今天要讲的是另外一部分了，就是人们嘴里常常说的『我什么检查都做了，为什么还不能怀孕』当中的那些检查。 依然要一本正经的写导言：一番辛勤耕耘过后，满怀地希望等待小家伙的来临。但是，想要成功的怀孕，却非那么容易呀！六层楼之前讲过很多次成功怀孕的前提是来自父方的精子和母方的卵子在输卵管成功结合。从卵子/精子的产生、结合的历程到两者结合时都要经历无数的困难才能完成整个过程。所以，对于不孕夫妇来说，医院里给做一系列的检查，其实都是有相应的意义。提到不孕，六层楼又要再强调一下不孕的概念了，是指夫妻双方有正常规律且未避孕的同房，满一年仍未怀孕者才能诊断为不孕。今天就为大家讲解一下医院里对不孕夫妻所做检查的意义所在。在不孕不育的原因当中，有40%是男性方面的问题，其中最主要的就是精液，这个原因一定要先排除了，如果男方都检查出来无精症了，那女方就没有必要做下面那么一大堆检查了。所以，男方精液的检查尤为重要。特别是在现代，精液质量的要求越来越低了，可能跟生活压力的增加及环境的污染所致。精子虽然以千万上亿的量喷薄而出，但其实大部分都已经没有活动功能了，还有一些是畸形的，更有一些干脆就是『路痴』，方向都不对……总之，没能力去会见卵子。包括：促卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）及泌乳素（PRL）。这个项目最主要的功能是检查卵巢功能，从某种意义上可以说是卵子产生的能力。选择在月经来潮的第3至5天空腹抽血，结果更为精准。FSH能很好的反应卵巢产生卵子的能力，当>10 mIU/L提示卵巢功能衰退，>40mIU/L指示卵巢功能已经不能产生卵子了。LH与FSH正如是男女搭配干活不累，两者协调作用促使卵子的成熟与排出。E2与FSH一样，也可以反应卵巢功能，两者结合来看更能确定是否有妊娠的可能。PRL，如果数值过高，可抑制排卵功能，即让卵子排不出来，不能成功怀孕。T值在不孕的女方来说，也是比较重要的，因为它过高可以反应一系列的疾病，比如说多囊卵巢综合症（简单来说就是有很多小卵泡，但就是成长不起来，没办法自然怀孕）、肾上腺皮质增生症，甚至可能会提示两性畸形等。即AMH，这是一项新的检测，部分医院可能还没有开展，主要基于反映卵巢小卵泡及窦前卵泡的数量来判断卵巢功能，值越高，反应的卵巢功能就越差，生育能力就相对较差。这项检测的好处是可以在月经周期的任何时候都可以，与FSH稍有不同。这部分内容之前坤sir的文章中已经有涉及到，所以今天就简单讲讲，一般可分为超声造影和平片造影。其可在一定程度上反映输卵管的通畅度、盆腔粘连情况以及宫腔形态。主要是了解有没有阻碍精子与卵子结合的因素。比较说造影提示输卵管堵住了，或者盆腔粘连了，那么就会导致精子与卵子只能两眼相望，遥不可及，还比不上牛郎和织女每年还能相聚一次。在临床上，如果造影发现输卵管不通了，我们一般会建议患者行宫腔镜和腹腔镜检查，因为手术才是100%确定输卵管情况的。如果手术中确定可以打通输卵管，并且把粘连分开，那么一般尽量尝试。如果盆腔、输卵管炎症严重，这种情况一般会建议把输卵管结扎或者切除，去做试管婴儿。很多人就想不通为什么要这样做，其实如果患者坚持要保留的话，炎症会诱导受精卵游到输卵管那去，使宫外孕的机率大大增加的。顾名思义，就是对抗精子的意思。这种抗体无论是在男方还是女方上，都有可能存在。一但这个是阳性的，人体就会认为精子是异物，这些抗体的使命就是必须把精子杀死，拼尽老命为了是阻拦精子与卵子的结合，而致不孕。对于阳性的不孕夫妇，我们会建议先用避孕套避孕，先不让精子出现，等杀手慢慢懈怠了再来，这个过程一般需要半年时间。还有一种方法是服用小剂量的皮质类固醇激素，具体用法需要详细咨询当地医生哦。这个杀手，只存在于女性中。内膜是胚胎着床成长的地方。当这个抗体杀手存在的时候，就会影响到内膜这片土地，胚胎这颗种子就不能发芽成长了。这个抗体的出现，一般见于子宫内膜异位症的患者或者是行人工流产后的不孕妇女，这个时候的内膜就像是被破坏的土地一样，种子在这里很难发芽长大，说到这里六层楼又要唠唠叨叨说一遍那句老话了：选择正确合适的避孕措施，轻易不要做人流，女性应该学会保护自己，所谓做的『人流』多了就怀不上孕的理论并不是骇人听闻。这个抗体是卵巢杀手，其产生可影响卵巢和卵泡的发育和功能，导致卵巢早衰、排卵异常、卵泡发育异常、月经周期紊乱等后果。一般适用于复发性流产的患者，虽然这部分患者所占的比例很少，而且大多数已经成为会员，但是还是有必要说一下这个卵巢抗体的确让患者很苦恼，除了本身胚胎染色体质量不好以外，这个可能是复发性流产的主要因素之一。这个检查是专门检查宫腔内膜、形态及是否有息肉等病变，其检查与治疗可以同步。可以修整宫腔、切除息肉等病变。也是不孕妇女应该做的检查和治疗之一。有一些读者常常问六层楼可不可以直接怀孕，不去管这些，六层楼这边常常会说：做检查的目的就是了解自己的情况做到心里有数，医生建议您做手术的原因就是考虑到疾病的存在有可能会影响到怀孕，应该认真考虑医生的建议。当然了，本文只是让大家对不孕的检查有一定的了解，这些检查其中包含的内容还有很多很多的知识所在。还有一部分检查，像乙肝、凝血等这些检查，是行试管婴儿、人工授精等操作前所必需查的，不用怀疑医生给大家多开单了哦。总而言之，不孕是夫妻双方共同的责任，不能责怪于某一方。听从医生的吩咐，做好检查，以明确不孕原因。确定治疗方案（包括促排卵、宫腹腔镜检查及治疗、人工授精、试管婴儿等等），以更好地助孕。顺便提一下，有少许不孕夫妻做完全部检查之后，未发现任何问题，就是怀不上小孩。其实这时也别怪医生乱开检查了，因为在不孕的原因中，有5%（比例可能更大）左右是不明原因的，也就是说在现代尽管医学这么发达的时代也找不出原因。好了，今天就讲到这里，虽然医生能力有限，当时真心希望可以帮助到各位有需要的人。今天又是一位新作者盛，是一位妇产科男医生，同样也是一位年轻的爸爸，很高兴他的加入，六层楼的小伙伴越来越多了，自然开心得很。今天的内容可能会偏专业一些，不过没有关系，核心思想就是：不孕不育，男女有责，还有一些，实在没辙。封面图片：Dribbble（设计师：The Fox And King）
