输卵管镜插管法分为经伞端进入和经间质部进入两种途径。前者可经腹腔镜进入；亦可行开腹手术从输卵管伞端进入。经间质部进入输卵管可通过宫腔镜直视下将输卵管镜插入输卵管的宫腔内开口；也可经宫颈徒手插入输卵管镜。本文重点介绍经宫腔镜插入输卵管镜及独立进行输卵管镜检查的方法：

　　1、检查时间：月经干净3～7d，此时子宫内膜最薄，容易膨宫，输卵管开口的可视率高。但为观察排卵期输卵管伞端与卵巢之间的关系，在月经中期（排卵期）亦可进行输卵管镜检查。

　　2、操作方法：患者取膀胱截石位。术前应明确子宫的倾斜位及屈度。

　　（1）同轴型输卵管镜  即经宫腔镜置入输卵管镜的方法。

　　①放置宫腔镜：探测宫腔后酌情扩张宫颈，在电视监视下放入官腔镜并找到输卵管开口。宫腔镜可为软管型，亦可为硬管型。若为软管型，可将物镜端插入一侧输卵管开口内1～3mm，以便能直视间质部的管腔。

　　②放置输卵管镜：第1步：在电视监视下从宫腔镜操作孔置入外径0.3～0.8mm的导丝，导丝尖端为铂包裹，能无创伤地通过输卵管腔的自然弯曲处。

　　第2步：当导丝遇到阻力或进入深度已距子宫输卵管开口15cm时，在宫腔镜直视下，将外径1.2～1.3mm、内径0.3～0.8mm、可弯曲的特氟隆导管沿导丝插入输卵管腔。

　　第3步：抽出导丝保留导管，将输卵管镜插入特氟隆导管内。导管为输卵管镜的全长提供保护，并作为灌洗液到达输卵管远端的通道，同时也能轻度地扩张输卵管。

　　第4步：将输卵管镜从伞端逆行性退回到子宫输卵管开口处，在运行过程中可以观察到输卵管上皮的情况。

　　若双重电视监测系统同时使用，可以连续记录宫腔镜和输卵管镜检查的图像。检查一侧输卵管后可使套管旋转180度检查对侧输卵管，操作步骤同前。当输卵管镜伸出超过伞端时，可观察到腹腔内情况。平均手术时间为30min左右。

　　（2）线性外展型输卵管镜  即独立进行输卵管镜检查的方法。

　　①检查线性翻转导管，确定各部位完好无损并将其设置于初始状态。

　　②向线性翻转导管内推注生理盐水并排出各连接管内空气，然后与冲洗器相连。

　　③连接输卵管镜与显示器。

　　④检测线性翻转导管系统，将输卵管镜体放入线性翻转导管内，使其尖端不突出于该导管。翻转导管可使输卵管镜不与输卵管内膜接触，避免损伤，翻转导管的气囊对输卵管上皮不产生“剪切力”，且可顺应输卵管屈曲度及狭窄部位解剖特点，选择最佳前进路途，可减少对输卵管的损伤。

　　⑤将光导纤维与光源及显示器相连后，接通电源，打开冲洗器，检查导管内液体流速。将导管和所有的光缆线与监视器和照相系统连接，首先检测各项功能，如聚焦的清晰度、白平衡等。

　　⑥常规消毒后，将线性翻转导管经宫颈置入宫腔内，观察到输卵管开口后，向导管囊内加压，当囊内压力达到6～9个大气压时球囊外翻慢慢展开，内导管缓慢地以1～2cm／min的速度进入输卵管腔内，可先到达伞端然后逆行回缩检查。

　　⑦放置输卵管镜使尖端达球囊顶端，降低囊内压力（维持在2个大气压），打开冲洗器，后退输卵管镜，从而在显示屏上显示出输卵管腔内图像。

　　此过程为渐进性，重复上述步骤，可显示出整个输卵管内膜图像。手术时间5～45min，平均19min。随手术数量增加，熟练程度提高，手术操作时间将逐渐缩短。

　　手术可在腹腔镜监护下进行。术后预防性应用抗生素5d。

　　输卵管镜插管成功率较高，约86％～96％。一般认为在无梗阻情况下插管失败为手术失败，失败率约为10％左右，1993年Pennehount报道失败率最高为15.4％。插管失败原因：①子宫过度倾屈；②子宫变形，可由于壁间或黏膜下肌瘤、息肉、宫腔粘连，或其他病理改变所致。

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