黑痣早已见怪不怪，但它是怎么来的呢？要不要紧？如何祛除？有没有后遗症呢？不要着急，这满肚子的疑惑，我来慢慢解答。

我们日常说的「痣」是黑色素细胞痣，简称黑痣。它是由黑色素细胞（痣细胞）组成的良性肿瘤，是一种常见的皮肤表现，几乎人人都有。黑色素细胞是人体表皮中的一类正常细胞，提供黑色素颗粒，决定肤色黑不黑。

皮肤从里到外分为真皮和表皮。表皮酷似砖墙，角朊细胞为砖，层层堆砌。表皮的最底一层（基底层）为生发层，不断分裂提供新的细胞，新细胞在上升过程中分化、演变，寿终正寝于皮肤表面脱落，此过程为大家熟知的表皮更新，周期约28天。

黑色素细胞在基底层中，与基底层细胞的比例为1:10~1:4。但它们还长着数条树枝状突起，向上连接着众多角朊细胞，通过这些树枝状突起输送黑色素颗粒。一个黑色素细胞和一众角朊细胞（约1:36）构成了表皮黑色素单位，完成皮肤的黑色素代谢。

重点来了！这些黑色素细胞，倘若调皮捣蛋，没有待在基底层，而是一大群抱成团出现在皮肤的其他层次，就形成了不同类别的黑痣。

▲图片来源：《激光美容外科图谱》

大多数黑痣在出生后的第2年~第6年出现，20岁前基本都显现出来了。每个人全身黑痣数目不一致，平均15颗~20颗。绝大部分黑痣存在于皮肤上，头颈及躯干相对常见，但也有少数分布于口腔、yin道等 。黑痣一般较稳定，自然消退、明显增大或者恶变均属罕见。

黑痣根据黑色素细胞巢（大量黑色素细胞聚集在一起形成黑色素细胞巢）存在于皮肤的不同层次，可分为交界痣、皮内痣和混合痣。在真表皮交界位置的为交界痣，完全在真皮内的为皮内痣，两者兼有的为混合痣。其实，这三种类型是痣一生不同阶段的表现形式。

交界痣大多出现在婴幼儿、儿童期，表现为淡棕色至黑色的斑块或轻度隆起的丘疹，直径多在0.6cm~0.8cm。

皮内痣是成年人痣的常见类型，此时的黑色素细胞巢已完全进入真皮内，表现为半球形隆起皮面、淡褐色或皮色的小肿物，直径多在1cm之内。

混合痣是交界痣向皮内痣演变的过渡表现，多见于中青年，表现为隆出皮面、褐色至黑色的丘疹或斑丘疹。

简言之，小时候一般是交界痣，随着年龄的增长，黑色素细胞逐渐成熟，由表皮进入真皮成为混合痣，最后黑色素细胞巢完全进入真皮成为皮内痣。

有人要问了，我身上这些黑痣要不要紧，会不会是潜伏着的定时炸弹？

答案是有可能，但是恶变的概率极小。黑痣发生恶变的概率在1:100万~1:25万（白色人种的统计数据），而且主要是交界痣或混合痣的交界成分出现恶变，未见临床皮内痣恶变报道。

交界痣多见于婴幼儿、儿童期，在青春期之前几乎不发生恶变。但手掌、足底和外生殖器等部位的交界痣交界活性能保持至成年，存在潜在的恶变可能。对此类黑痣可以进行预防性的切除，具体方法往下看。

当发现不良信号时，需要提高警惕、及时就医，比如突然增大、边缘不规则、色素不均、周围出现卫星灶、溃疡、出血等。

▲图片来源：作者自制

有手术和非手术两种方法。

手术方法是将黑色素细胞巢连根挖起，不留余党，切除组织送病理检查以明确「何人作祟」。只是创面需要缝合，术后护理要得当。

非手术方法主要采用激光或者化学烧灼将黑痣「里三层外三层烧得灰飞烟灭」。操作虽简便，但深浅把握难度大，过浅有黑色素细胞残留，可能复发；过深可能遗留瘢痕，且无法进行病理诊断。

▲图片来源：作者自制

• 手术治疗

对于较大、较深或者有恶变倾向的黑痣需要手术切除。

1.直径大于3mm的痣

较大的黑痣若采用非手术治疗愈合相对慢，还可能遗留瘢痕、色素沉着或色素减退。

为啥？我知道你想问。手术治疗虽然挨了一刀，但缝合使创缘平整，细胞们只要把这条缝长好即可。非手术治疗虽然没有挨刀子，但黑痣被侵蚀后遗留的类圆形创面需要周边细胞们爬过来才能长好，容易出现瘢痕等问题。

2.交界痣或混合痣

非手术治疗的刺激可能增加恶变机率，首选手术治疗。

拆线前避免手术部位碰水，拆线后忌辛辣、刺激饮食，避免会使手术部位充血的运动，以防止疤痕增生。若出现术后疤痕发红、发硬、发痒等增生现象，一般半年内可自行恢复，也可以使用祛疤药。

•  非手术治疗

对于较小（直径小于3mm）、较浅且诊断明确的黑痣可以采用非手术治疗，但瘢痕体质禁用。

最常见的激光点痣是通过激光扫描患区，将黑痣皮肤气化（黑痣化作缕缕青烟），层层深入直到正常组织。术毕表面存留一层焦痂，任其自然脱落（7天~10天）即可。痂皮脱落后可能遗留暂时性的色沉，3个月~6个月可自然恢复。若出现黑痣原位复发，可再次激光祛除或手术切除。若出现瘢痕增生，可以使用祛疤药，最迟半年可恢复。

化学法有三氯醋酸等药物腐蚀、液氮干冰等冷冻剥脱，但因精准性和彻底性不及激光点痣逐渐被弃用。

激光点痣疼不疼呢？不用麻药，会疼，但也能忍下来。点的过程（十几至几十秒）牙关紧闭、眉头紧蹙，点完后泪眼婆娑。怕疼的话术前敷个麻膏，静待半小时吸收，这样一般不会疼，最多有类似被皮筋弹到或者被一滴热水溅到的感觉。但如果你是个痛阈极低的宝宝，就说不好啦。

完

最后讲个小故事，某日一六旬男子匆匆来诊，神色不安，一宿未眠。诉左肩一黑痣前夜搔抓后忽增大、略疼痛伴红肿，疑恶变，夜无眠。慰之，手术切除，送病理，报告回：皮内痣、表皮样囊肿。翁大悦。

这位病人是皮内痣下方正好合并有一个表皮样囊肿。有时囊肿会破裂，黑痣表面及周围突然红肿疼痛，易误以为黑痣恶变。

虽然故事里的情况是个幸运的巧合，但是也不能麻痹大意，任何疾病都有征兆，生活中还需处处留意，做一个有心人。遇到问题别紧张，我们都在！

早安，我爱这个世界。